Orvosi Hetilap, 1989. július (130. évfolyam, 27-31. szám)

1989-07-02 / 27. szám - Péterffy Árpád - Homolay Péter - Szécsi János - Vaszily Miklós - Horváth Sándor: A szívizom direkt revascularisatiója az arteria mammaria interna felhasználásával

Péterffy Árpád dr., Homolay Péter dr., Szécsi János dr., Vaszily Miklós dr. és Horváth Sándor dr. A szívizom direkt revascularisatiója az arteria mammalia interna felhasználásával Debreceni Orvostudományi Egyetem, II. sz. Sebészeti Klinika (igazgató: Péterffy Árpád dr.) A coronaria bypass műtéteknél az arteria mammalia inter­na (IMA) az optimális graft jelenleg, mert hosszú távú nyitvamaradási aránya lényegesen jobb a véna saphena magnaenál. Szerzők az első 161 IMA-graftos betegük mű­téti és utánvizsgálati eredményeit mutatják be. A betegek közül 126 férfi, 35 nő volt, átlagos életkor 50,2 év. Műtét előtt a legtöbben a Ш. NYHA stádiumba tartoztak (69,6%). A műtét előtt 86 betegnek (53,4%) volt myocar­­dialis infarctusa. 50,3%-ban 3 év betegség miatt operáltak és 12,4%-ban a bal főtörzs szűkülete volt igazolható. 128 betegben csak coronaria bypass műtét történt, a többiek­ben egyidejűleg thrombendarterectomia (17 beteg), billen­tyűműtét (11 beteg), illetve bal kamra aneurysma resectio (5 beteg) is volt. Az IMA-graftokat döntően az LAD-ra (70,8%), vagy sequentiális anastomosisként az LAD- diagonalis rendszerre (21,1%) helyezték. Az átlagos peri­fériás anastomosis szám 2,8 anastomosis/beteg volt. A korai mortalitás 2,5 %-nak (4 beteg) bizonyult, 10 reope­­ráció történt vérzés vagy tamponád miatt és 8 perioperatív infarctus fordult elő. A késői mortalitás 3,1%-nak (5 beteg) adódott. Az átlagos utánkövetési idő 12,7 hónap (3—39 hó­nap) volt. Az utánvizsgált betegek 88,8%-a anginamentes lett, 108 műtött (67,1%) a NYHA I. stádiumba került. A 43 kontroll kerékpár ergometriás vizsgálatból 35 negatív, 8 pozitív eredményű lett. 32 betegben a műtét után átlag 8,9 hónappal végzett kontroll coronarographia szerint az IMA-graftok 89%-a, a véna graftok 82%-a volt nyitva. Szerzők első kedvező klinikai tapasztalatuk alapján 1987-ben coronaria műtéteik 90%-ánál használták fel az IMA-t a myocardium direkt revascularisatiójára. Ma a világ fejlett országainak szívsebészeti intézmé­nyeiben a felnőtteken végzett szívműtétek 70—80%-a a co­ronaria keringés javító ún. coronaria bypass műtét. Ezen beavatkozások eredményessége nagyrészt az áthidalásra Kulcsszavak: Coronaria bypass műtét, arteria mammaria interna graft. Rövidítések: IMA — internal mammary artery LAD — left anterior descendens, vagy RDA (ramus descendens anterior) NYHA — New York Heart Association Orvosi Hetilap 1989. 130. évfolyam 27. szám Direct revascularization of the myocardium using internal mammary artery. The best graft in coronary bypass opera­tions is the internal mammary artery (IMA) as its rate of staying open for long term is better than that of the vena saphena magna. The authors present the operative and postoperative results of their first 161 patients who were subjected to IMA grafting. 126 were men and 35 women of the patients and the average age was 50,2 years. Before the operation the majority of the patients belonged to NYHA III state (69,6%). 86 patients (53,4%) had myo­cardial infarction before the operation, 50,3 % were oper­ated on because of 3 blood vessel diseases and the stricture of the main trunk was confirmed in 12,4%. 128 patients underwent only coronary bypass operation, in the others thrombendarterectomy (17 patients), valvular operation (11 patients) and resection of the left ventricular aneurysma (5) were carried out simultaneously. The IMA graft was placed in the majority of the cases on the LAD (70,8%) or as a sequential anastomosis on the LAD-diagonal system (21,1%). The average number of peripheral anastomoses was 2,8 anastomoses patient. 2,5% was the rate of early mortality (4 patients), reoperation was performed in 10 cases because of bleeding or tamponade and perioperative infarction occurred in 8 cases. 3,1% was the rate of late mortality (5 patients). The average follow-up examination time was 12,7 months (3—39 months). At the postopera­tive examinations 88,8% of the patients were free of angina and 108 patients got into NYHA I state after the operation. Of the 43 control bicycle ergometric examinations 35 were negative and 8 positive. Control coronarography per­formed on the average 8,9 months following the operation with 32 patients showed that 89% of the IMA grafts and 82% of the vein grafts were open. On the basis of the first favourable clinical experiences the authors applied IMA graft in 90% of the coronary operations in 1987 for the direct revascularization of the myocardium. felhasznált graftok tartós nyitvamaradásától függ. Nagy vezető centrumok hosszú távú utánkövetési vizsgálatai és számos közlemény egyértelműen bizonyítják (23, 13, 33, 5, 36, 37, 22, 15), hogy a korábban döntően alkalmazott véna saphena 7—12 éves nyitvamaradási aránya 41—53 %, míg a 80-as években egyre jobban tért hódító arteria mammalia interna (IMA) graftok közül 7—12 év múlva 83—94% van nyitva. Vineberg (41) 1946-ban az ún. indirekt revascularisati­­ót dolgozta ki, az IMA-t egy alagúton keresztül húzta be az ischaemiás bal kamra izomzatába. Emberen az első ilyen műtétet 1950-ben végezte (42) és módszere sokáig 1419

Next