Orvosi Hetilap, 1997. április (138. évfolyam, 14-17. szám)
1997-04-06 / 14. szám - Mészáros István: Az aortadissectio
Az aortadissectio Mészáros István dr. Városi Kórház, Sümeg, Belgyógyászati Osztály (osztályvezető főorvos: Mészáros István dr.) Az aortadissectio az aortafal rétegeit szétválasztó tovaterjedő haematoma, amely a leggyakoribb katasztrofális aortabetegség. Előfordulása Magyarországon mintegy 3,0%éoo/év-re becsülhető. Kezeletlen eseteinek mortalitása 90%-on felüli. A folyamat többnyire intimaszakadással, ritkán a media bevérzésével kezdődik és a médiában progrediáló haematoma az aorta valódi lumenével párhuzamosan futó állument alakít ki. Az elsődleges intimaszakadás lokalizációja alapján a folyamat proximalis vagy distalis. Az aortadissectiónak két fő etiológiai tényezője van: a media veleszületett vagy szerzett gyengesége és a hypertonia. Nem ritkák az atherosclerosis prediszpozíciós szerepére utaló patológiai elváltozások. A dissectio okozta ischaemia a szervezet bármely szervét vagy szervrendszerét érintheti és károsíthatja. A klinikai képet a fájdalom mellett a tünetek polimorfizmusa és migrációja jellemzi. A betegség gyanúja az anamnézis és a klinikai kép alapján vetődik fel és a diagnózis a rutin mellkas-röntgenfelvételekkel, angiográfiával, CT, MRI és ultrahang vizsgálatokkal igazolható. Leghatékonyabb diagnosztikai eljárás a transoesophagealis echokardiográfia. A kezelés gyógyszeres és/vagy műtéti. A prognózisban a sebészi kezelés fejlődése drámai fordulatot hozott. Kulcsszavak: aortadissectio, patológia, osztályozás, etiológia, klinikai kép, diagnosztika, gyógyszeres kezelés, sebészi kezelés Az aorta D az aortafal rétegei között keletkezett tovaterjedő haematoma, „az aortalaneurysmák különleges fontosságú megjelenési formája” (36). Kezeletlen akut eseteinek mortalitása 90%-on felüli. Néhány eset spontán gyógyul vagy krónikussá válik. Incidenciája Magyarországon - munkacsoportunk reprezentatív vizsgálata szerint - évente közel 3,0%pop-re, azaz mintegy 300 új esetre becsülhető (34). Extrém mortalitását a gyógyszeres kezelés önmagában képtelen jelentősen csökkenteni, prognózisában a sebészi kezelés hozott drámai fordulatot. A magyar ér- és szívsebészet fejlődése révén hazánkban is lehetőség nyílt az aorta D jobb felismerésére és eredményes sebészi kezelésére. Ennek ellenére sem kórismérő- The aortic dissection. The aortic dissection is an expanding intramural hematoma in the aortic wall separating its layers. That is the most common catastrophic condition of the aorta. Its incidence in Hungary about 3.0%ooo/year may be appreciated. The mortality rate of the untreated cases exceeds the 90 per cent. The dissection begins by an intimal tear or by a medial hemorrhage, seldom. The progressing hematoma results in a false lumen running parallel with the true aortic lumen. On the basis of the location of the primary intimal tear the dissection may be proximal or distal. The inherited or acquired medial weakness and the hypertension are the main etiologic factors. Some pathological findings refer to predisposing role of the atherosclerosis. The ischemia caused by the dissection may damage any organ. The clinical picture is characterized by the polymorphism and the migration of the clinical signs. The suspicion of the disease may be raised on the basis of the anamnesis and the clinical picture. The diagnosis may be confirmed by the rutin chest roentgenograms and by the angiography, CT, MRI and ultrasonic examinations. The transoesophageal echocardiography is the best diagnostic tool. The treatment is medical and/or surgical. Advances in the surgical treatment brought turn in the very poor prognosis. Key words: aortic disection, pathology, classification, etiology, clinical picture, diagnostics, medical treatment, surgical treatment sében, sem gyógyításában nem értük el a kívánt színvonalat. E szigorú tény indokolja a mai diagnosztikai és kezelési lehetőségeink birtokában - az aorta D kérdésének újabb áttekintését. Patogenezis Az aorta D az esetek mintegy 95%-ában az aortaintima szakadásával (primer vagy „entrance” intimaszakadás) kezdődik. A levált és a véráram pulzálásával szinkron induláló mozgást végző intima lebeny (intimal flap) az áramló vér egy részét a szakadáson át a médiába tereli, amelyben a pulzáló véráramlás longitudinális hasítást okoz. A hasadás a médiában, annak középső és külső harmada között tovaterjed és ezáltal az aorta valódi lumenével párhuzamosan futó, ún. állumen keletkezik (1. ábra). Rövidítések: aorta a. = aorta ascendens; aorta d. = aorta descendens; D = dissectio; aorta D = aortadissectio Orvosi Hetilap 138. évfolyam (1997) 14. szám