Orvosi Hetilap, 1998. augusztus (139. évfolyam, 31-35. szám)
1998-08-02 / 31. szám - Nemesánszky Elemér - Csepregi Antal: Hepatitis vírusfertőzések immunprofilaxisának gyakorlati vonatkozásai
Hepatitis vírusfertőzések immunprofilaxisának gyakorlati vonatkozásai Nemesánszky Elemér dr. és Csepregi Antal dr. Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest, Belgyógyászati és Gastroenterológiai Osztály (osztályvezető főorvos: Nemesánszky Elemér dr.) A hepatitis vírusfertőzések az akut és krónikus májbetegségek fontos etiológiai faktorai. Az elmúlt években - az immunglobulinnal történő passzív védekezés mellett - hatékony, biztonságosan alkalmazható aktív immunprofilaxist lehetővé tevő hepatitis vakcinák (hepatitis A és B vakcinák) hazánkban is forgalomba kerültek. A szerzők összefoglaló munkájukban főleg a hepatitisvírusok elleni immunprofilaxis gyakorlati lehetőségeit elemzik. Hepatitis A vakcina vonatkozásában az indikációs kör jelenleg körvonalazódik, és a posztexpozíciós profilaxisban ma még döntő szerepe van a humán immunglobulin adásának. Hepatitis B immunglobulin (HBIG) a hepatitis B prevenciójában jelenleg is alkalmazandó, posztexpozíciós és a HbsAg-pozitív anyák újszülöttjeinek passzív védelme érdekében. A HBIG új indikációs körét jelenti a májtranszplantációra kerülő B-víruspozitív személyek kezelése. A rekombináns hepatitis B vakcina a WHO által meghirdetett HBV eradikációs programban központi helyet foglal el. A HbsAg-hordozók szempontjából nagy prevalenciájú területeken az univerzális vakcináció programja, míg az alacsony prevalenciájú országokban (12%) - hazánk is ide tartozik - az újszülöttkori és/vagy serdülőkori vakcináció bevezetése alternatív lehetőséget kínál. Különösen hangsúlyozott az egészségügyi dolgozók védelme, és a krónikus májbetegek hepatitis A és B vakcinációja. Magyarországon is multidiszciplináris együttműködés szükséges a WHO hepatitis B prevenciós program szakmai irányelveinek megvalósításához. Kulcsszavak: hepatitisvírusok, immunprofilaxis, immunglobulinok, hepatitis A és B vakcinák A hepatitisvírusok által okozott megbetegedések terápiás lehetőségeinek (alfa-interferonok, antivirális hatású nukleozid analógok, hepatitis B immunglobulin, májtranszplantáció) bővülése ellenére napjainkban egyre nagyobb hangsúlyt kap a megelőzés (prevenció) kérdése. A megelőzés lehetőségei az elmúlt években forgalomba került hatékony hepatitis A és B vakcinák alkalmazásával jelentősen bővültek, és ma már aktív immunizációval megelőzhetjük vírushepatitis kialakulását. A megelőzés kérdésének aktualitását jelzi, hogy a közelmúltban hazai szerzők által publikált kiváló összefoglalás is a vírushepatitisek prevenciójának lehetőségeit ismerteti (19), és a különböző szubdiszciplínák képviselői különböző fórumokon a megelőzés és a vakcináció fontosságát hangsúlyozzák (19,40). Hazánkban az érvényes rendelkezéseknek megfelelően bejelentett akut virushepatitisek száma Practical considerations of the immunoprohylaxis against hepatitis virus infections. Hepatitis virus infections belong to the major etiological factors of both acute and chronic liver diseases. During the last years - apart from the passive immunoprophylaxis through the administration of immunoglobulin - safe and efficacious hepatitis vaccines (against hepatitis A and B viruses) has also became available in Hungary. In this review the authors focus on the practical considerations of the immunoprophylaxis of hepatitis viruses. General consensus concerning the clinical use of hepatitis A vaccine has not been accepted, and human immunoglobulin is the only acceptable measure to prevent postexposure hepatitis A virus infection. Hepatitis B immunoglobulin (HBIG) is administered to prevent hepatitis B infection after exposure of HBV-contaminated body fluids and in infants born to HbsAg-positive mothers. Recombinant hepatitis B vaccine has the crucial role in the WHO's program for eradication of hepatitis B. While in the areas of high endemicity the implemenetation of universal hepatitis B vaccination is recommended, in the countries with low HbsAg-carrier prevalence infants' and/or adolescents' vaccination can offer alternative choices. Prevention of health-care workers against hepatitis virus infection and the vaccination of patients with chronic liver disease are also of great importance. Thre is also an urgent need to establish multidisciplinary professional cooperation to be able to carry out efectively the WHO's recommendations for prevention of hepatitis B infection. Key words: hepatitis viruses, immunoprophylaxis, immunoglobulins, hepatitis A and B vaccines az elmúlt három évben folyamatosan csökken (1996-ban 1403 eset került regisztrálásra) (30). Etiológiájukat tekintve az akut tünetekkel kísért esetek 60-70%-áért a hepatitis A-vírus felelős. A hepatitis B-vírus 12-13%-ban, míg a hepatitis C-vírus az esetek 2,3%-ában igazolható (38). Az immunszupprimált egyének (hemodializáltak, szervtranszplantáltak, immunszuppresszív kezelésben részesülők, intravénás kábítószer-fogyasztók, homoszexuálisok, krónikus májbetegek stb.) száma - részben a medicinában tapasztalt fejlődés következtében is (iatrogénia!) - egyre növekszik, és ezáltal bővül azok köre, akik fogékonyak a súlyos lefolyású heveny hepatitisekre, továbbá a fertőzés krónicitásának veszélye is jelentősen fokozott. Egyre növekvő igény tapasztalható hatékony, a hepatitis vírusfertőzést és késői következményeit is - Orvosi Hetilap 1998,139 (31), 1835-1842.